Цитаты про туберкулез

Десять мифов о туберкулезе и их опровержение

На самом деле туберкулез передается через воздух, когда человек долго находится в закрытом помещении вместе с больным туберкулезом легких, который кашляет и не получает лечение.

Читайте также: Эпидемия туберкулеза в Украине: почему за 20 лет проблема не преодолена

Этот и другие мифы о туберкулезе опровергла и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун, которая сослалась на данные экспертов общественной организации «Инфекционный контроль в Украине».

Миф второй:

Чтобы не заразиться туберкулезом, нужно чаще мыть руки и убирать дезинфицирующими растворами в местах, где находится много людей.

Опровержение: мыть руки и убирать действительно необходимо, чтобы предотвратить многие болезни, но таким образом от туберкулеза себя не защитишь. Ведь туберкулез передается через воздух, и единственный способ снизить риск – регулярно проветривать помещение. В медучреждениях, где лечатся больные туберкулезом, также постоянно облучают воздух ультрафиолетом.

Если среди вашего окружения есть человек, который кашляет более 2 недель – деликатно порекомендуйте ему обратиться к семейному врачу. В любом случае общаться с таким человеком лучше на открытом воздухе – там туберкулез не передается.

Туберкулезом болеть стыдно, потому что это болезнь людей с неправильным образом жизни.

Опровержение: риск заболеть увеличивается при определенных условиях. Туберкулезом чаще болеют безработные, бездомные, люди, которые живут за чертой бедности, заключенные, а также мигранты, военнослужащие, медики, шахтеры и металлурги. Риск подцепить туберкулез повышают ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. Велик риск и у людей, переживших пересадку органов или костного мозга. Опасным является и длительный близкий контакт с больным, который не получает лечения. От большинства этих обстоятельств никто не застрахован.

Читайте также: Ученые назвали причину появления туберкулеза

Миф четвертый:

В СССР туберкулез был под контролем медиков, ведь все люди обязаны были проходить флюорографическое обследование. А проблемы с туберкулезом в Украине – результат разрушения советской диспансерной системы.

Опровержение: сейчас заболеваемость туберкулезом в Украине – на уровне 80-х годов прошлого века. Это в 2-3 раза меньше показателей 60-70-х годов. При этом благодаря неконтролируемому употреблению антибиотиков в СССР Украина страдает от распространения устойчивых к лечению форм этого недуга.

А флюорографическое (или правильнее – радиологическое) обследование грудной клетки не является эффективным методом выявления ни туберкулеза, ни других болезней. Все из-за малой чувствительности и неспособности выявить причины изменений в легких.

На сегодня существуют надежные и быстрые методы лабораторной и радиологической диагностики, все они доступны в Украине. Чтобы эффективно применять эти методы, необходимо вовремя заподозрить заболевание. Для этого семейные врачи должны опрашивать своих пациентов о факторах риска и симптомах, которые могут свидетельствовать о туберкулезе: длительный кашель, потливость, длительное, даже незначительное, повышение температуры, слабость, похудание. По результатам опроса пациента могут направить на радиологическое обследование и анализы.

Миф пятый:

Человек, который лечится или лечился от туберкулеза, очень опасен для своего окружения.

Читайте также: Туберкулез можно победить за 25 лет

Опровержение: опасность представляет только человек с туберкулезом легких, который кашляет и при этом не лечится. Через несколько недель после начала лечения такой человек не может никого заразить, даже если в ее анализах еще остается возбудитель недуга. Однако больной должен ежедневно принимать лекарства, назначенные с учетом чувствительности.

Миф шестой:

Туберкулезом можно заразиться в общественном транспорте, кафе, супермаркете.

Опровержение: туберкулез не так быстро передается, как другие инфекции. Обычно заражаются люди, которые проводят много времени с больным туберкулезом легких. Это около 8 часов ежедневно в течение 3 месяцев до начала лечения. Поэтому на самом деле рискуют люди, которые живут или работают с лицом, которое долго кашляет, но не обследуется и не лечится.

При этом многие взрослые уже инфицированы туберкулезом. Однако 90% из них никогда не заболеют из-за очень сильного природного противотуберкулезного иммунитет.

Миф седьмой:

Туберкулез лучше лечить в стационаре: там есть условия для изоляции пациента. Кроме того, в уколах лекарства лучше усваиваются.

Опровержение: лучшее лечение туберкулеза – когда человек находится дома и ежедневно принимает лекарства под контролем медработника. В зависимости от состояния пациента и обстоятельств его жизни, он или сам может приходить в медучреждение, или ему приносят лекарства. Человек с туберкулезом, который правильно лечится, не нуждается в изоляции.

Почти все противотуберкулезные лекарства лучше принимать в таблетках. А инъекции при необходимости делают на пункте амбулаторного лечения.

Переполненые пациентами больницы создают условия для обмена возбудителями среди больных и грозят тем, что человек может обрести устойчивости к лечению.

Лечение туберкулеза длительное – от 6 до 20 месяцев. Пережить это сложное время помогают пребывания в привычном окружении, поддержка семьи и друзей, посильная работа и увлечение.

Однако есть случаи, когда больные туберкулезом нуждаются в стационарном лечении. В больницах, которые не перегружены, легче создать достойные и безопасные условия для пациентов.

Миф восьмой:

Если человек заболел туберкулезом – это навсегда.

Опровержение: в основном даже тяжелые случаи туберкулеза хорошо лечатся. Сегодня в Украине являются бесплатными вся своевременная диагностика туберкулеза и медикаменты для лечения разных форм болезни. Но, если человек принимает лекарства с перерывами, или вообще отказывается от лечения, возбудитель становится тренированным к действию лекарств – приобретает устойчивость. Тогда лечение продлится дольше и менее эффективно.

Более того, такой человек распространяет на свое окружение устойчивые формы инфекции. Поэтому близкие люди подвергаются не просто риску болезни, а риску развития наиболее неблагоприятной ее формы.

Миф девятый:

Лечение туберкулеза имеет побочные эффекты. Лучше лечиться народными методами.

Опровержение: лечение действительно может приводить к побочным реакциям, но за тяжестью их невозможно сравнить с туберкулезом. Единственное, что сделало туберкулез излечимым – это специальные антибактериальные лекарства. Все народные методы борьбы с туберкулезом (собачий или барсучий жир, сушеные насекомые, травы и т. п) люди применяли во времена, когда не было сильных антибиотиков. Так пытались компенсировать дефицит необходимых для выздоровления белков, микро- и макроэлементов. Но в те времена туберкулез все равно был смертельным недугом. Поэтому выздороветь без специального лечения нельзя.

Миф десятый:

Вакцинация против туберкулеза плохо переносится – место инъекции часто долго не заживает. К тому же, зачем она, если вакцинированные люди все равно болеют?

Опровержение: осложнения от вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) случаются менее чем в 1% случаев. И большинство из этих осложнений не требует лечения. Нагноение и образование корочки, что немного кровит – нормальная реакция, которая может длиться до 6 месяцев и обеспечивает образование крепкого иммунитета.

Однако вакцинация не может полностью защитить от заражения и заболевания, а лишь снижает риск туберкулеза. Но именно благодаря вакцине дети сейчас болеют туберкулезом очень редко. В них практически нет тяжелых случаев туберкулеза, от которых раньше умирали или получали непоправимые последствия для здоровья.

«Туберкулез — «хорошая» болезнь… Это я как фтизиатр говорю»

Сотни известных людей умерли от туберкулеза в доанти­бактериальную эру. Среди них Фредерик Шопен, Леся Украинка, Антон Чехов, Шолом-Алейхем, Фридрих Шиллер, Ромен Роллан, Элеонора Рузвельт и многие другие.

В 1950-х годах в СССР, как и во всем мире, произошла революция в лечении туберкулеза — стали применяться противотуберкулезные препараты. Это привело к резкому снижению распространенности этого заболевания.
Закономерен вопрос: почему с тех далеких пор в нашей стране туберкулез является актуальной проблемой? Каково положение с туберкулезом в Харькове и области?
На эти и другие вопросы «Времени» отвечал заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доцент, врач высшей категории, председатель Ассоциации фтизиатров Харьковского медицинского общества Петр Иванович Потейко.
Напомню уважаемым читателям, что туберкулез — это инфекционное и одновременно социально обусловленное заболевание. Туберкулезная инфекция передается воздушно-ка­пельным путем, поэтому наибольшую опасность представляет кашляющий больной открытой (заразной) формой туберкулеза легких. К инфицированию восприимчивы все люди. Инфицированность может привести к заболеванию (в 10% случаев). Этому способствуют снижение сопротивляемости организма, внедрение в организм большого количества МБТ, неблагоприятные социальные условия. С 90-х годов ХХ века практически во всех странах мира отмечался рост заболеваемости туберкулезом. В апреле 1993 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности». В Украине с 1994 года объявлена эпидемия туберкулеза, который признан особо опасной инфекцией. Максимума эпидемия набрала в 2005 году, затем после стабилизации наметилась тенденция к снижению распространенности заболеваемости и смертности от этого недуга.
— Чем объяснить всплеск заболевания в мире в начале третьего тысячелетия?
— На этот вопрос нет однозначного ответа. В истории человечества были периоды относительного благополучия по туберкулезу, которые сменялись длительными пандемиями. Последняя пандемия наблюдалась в ХІХ — начале ХХ века. Тогда от туберкулеза умирал в среднем каждый десятый человек. Прекращение этих пандемий ученые связывали с вымиранием особо чувствительных к туберкулезу индивидуумов. Причины резкого повышения заболеваемости туберкулезом и другие катаклизмы (в т. ч. социальные) в начале 90-х годов ряд ученых связывают с необычной солнечной активностью.
— А какие еще причины могут приводить к росту заболеваемости туберкулезом?
— Это наличие большого резервуара инфекции (почти все жители нашей страны к 30 годам уже инфицированы туберкулезом), снижение жизненного уровня, бедность, плохое питание, плохое выполнение программы борьбы с туберкулезом, распространение ВИЧ-инфекции. Самую серьезную опасность представляет распространение туберкулеза, обусловленного полирезистентным возбудителем.
— Объясните, пожалуйста, в чем зависимость между уровнем жизни и возможностью заболеть туберкулезом?
— Заболеванию подвержены в первую очередь люди с ослабленным иммунитетом. Для нормального функционирования иммунной системы необходимы «строительный материал» — полноценный животный белок и энергия. Статистика показывает, что украинцы в сравнении с концом 80-х годов стали потреблять белка на 56% меньше. Кроме того, следует учитывать стресс, в котором пребывает население. Снижение жизненного уровня, неуверенность в завтрашнем дне… Все эти факторы действуют на иммунную систему.
— Какова эпидемическая ситуация по туберкулезу в Харькове и Харьковской области?
— Если говорить о Харьковской области, то ситуация не такая печальная, как в некоторых других регионах Украины. По темпам снижения основных эпидемиологических пока­зателей наш регион лучший. Так в 2002 году по области болело 2802 человека, а в 2014 году — 1095. То есть, количество больных уменьшилось в 2,6 раза. В 2003 году заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. человек составляла 94,7. В 2014 году эта цифра снизилась до 39,9.
Два последних года в нашем регионе зафиксированы самые низкие цифры по заболеваемости и смертности в Украине. В 2014 г. в Харьковской обл. заболеваемость составила — 39,9, а смертность — 9,8 на 100 тыс. населения против 67,9 и 13,4 по Украине соответственно. Заболевших у нас меньше в 1,7 раза, а умерших в 1,4 раза. При этом туберкулезом чаще заболевают лица 30—50 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины.
— Петр Иванович, городские власти уведомили харьковчан, что наблюдается рост уровня заболеваемости туберкулезом в Харькове в 2015 году. На заседании исполкома горсовета директор департамента здравоохранения Юрий Сороколат отметил, что по сравнению с аналогичным периодом прошлого года уровень заболеваемости туберкулезом возрос на 5,8%.
— За девять месяцев этого года показатель заболеваемости действительно пополз вверх, потому что в Харькове и области много переселенцев. Количество их не учитывается в общем количестве населения, а случаи их заболевания туберкулезом учитываются. Это нюансы подачи статистических данных, на мой взгляд. Беспокоит, что количество умерших пациентов увеличилось на 6%. Причем более 30% это лица, неизвестные тубслужбе.
— Юрий Сороколат также отметил, что среди детей до 18 лет зарегистрировано 11 случаев активного туберкулеза, из них 10 случаев туберкулеза органов дыхания.
— Проблема детского и подросткового туберкулеза в последние годы обостряется. Это связано с большими перебоями в закупках вакцины БЦЖ. В этом году в родильных домах и детских поликлиниках она практически отсутствовала. А невакцинированный ребенок — это большая вероятность заболевания тяжелой формой туберкулеза и опасность как для него самого, так и для окружающих. Вероятность того, что невакцинированный ребенок инфицируется и заболеет в течение пяти лет, составляет 10—15%. Если в Харькове рождается до 15000 детей в год, то при отсутствии вакцинации через 5 — 10 лет Харьков захлестнет эпидемия детского туберкулеза.
Кроме того, в Харькове давно нет туберкулина для постановки пробы Манту, с помощью которой мы выявляем группу риска на туберкулез.
— Какова вероятность заражения туберкулезом? Больные в Украине могут свободно выходить из диспансеров, ездить в транспорте и т.д. Это нормально?
— Инфицирование микобактериями туберкулеза происходит чаще всего в закрытых, плохо проветриваемых помещениях, там, где находятся кашляющие больные. На улицах инфицирование менее вероятно. В принципе, пациенты должны гулять на свежем воздухе. Но лучше, если это будет в отведенном месте. Совершенно понятно, что пациент, находясь на лечении, хочет съездить домой — заглянуть в интернет, помыться горячей водой, посмотреть телевизор. Если диспансер не может этого предоставить больному, то он будет выходить в социум из стационара. А удерживать людей нельзя, да и нет возможности. Раньше была система более жесткая, сейчас она слабо регулируема. У фтизиатров для этой работы нет ни сил, ни времени. Мы должны лечить, контролировать прием химиопрепаратов, побочные реакции, а также оформлять документацию, что также занимает много времени. Специального персонала для контроля пациентов в нерабочее время тоже нет. Они не предусмотрены по штату. Если больной заразной формой туберкулеза отрывается на длительное время от лечения, в ряде случаев удается привлечь милицию и доставить его в стационар. Но это не всегда удается в связи с трудностями административного плана.
— Раньше, во времена СССР, лечение было бесплатным. Как сегодня обстоит дело с обеспечением больных лекарствами?
— Лечение туберкулеза в нашей стране бесплатное. Надо сказать, что противотуберкулезными препаратами мы хорошо снабжены. ВОЗ тесно сотрудничает с секретариатом Глобального фонда для борьбы с туберкулезом, благодаря которому идут закупки препаратов. В наших стационарах есть обязательный запас на случай перебоев с поставками примерно на годичный срок. Бесплатные противотуберкулезные препараты выдаются как в стационарах, так и при амбулаторном лечении. Однако из-за недостатка в финансировании зачастую не хватает лекарств для лечения сопутствующих туберкулезу заболеваний.
— За последнее время туберкулез изменился, повысилась его устойчивость к химиопрепаратам.
— Распространение лекарственно устойчивых форм — одна из особенностей современной и перспективной эпидемиологии туберкулеза. Устойчивость микобактерий туберкулеза к основным самым активным противотуберкулезным препаратам I ряда — изониазиду и рифампицину называется мультирезистентностью. Эта форма чаще возникает вследствие неправильного лечения впервые выявленного заболевания. Но иногда мультирезистентным туберкулезом можно заразиться. На нашей территории у еще не леченных пациентов эта устойчивость встречается примерно у 20%, а у повторно леченных — у 80%. Эти больные должны лечиться препаратами резервного ряда. Такие лекарства менее эффективны, хуже переносятся пациентами и обходятся государству в сотни раз дороже.
— Многие пациенты, принимая противотуберкулезные препараты, жалуются на плохую переносимость и делают себе послабление — нерегулярно принимают препараты…
— Если пациент нерегулярно принимает лекарства, тем самым он тренирует микобактерию. Если микобактериальную инфекцию не подавить сразу, а дать время на адаптацию, тогда шансы на выздоровление резко уменьшаются.
— Можно ли (если речь идет не о мультирезистентной форме), переболев туберкулезом, получить иммунитет? Почему некоторые заражаются повторно?
— Иммунитет при туберкулезе получил название «нестерильный». Пока у нас в организме циркулируют микобактерии туберкулеза, до этих пор иммунные клетки «знают», как бороться с вновь прибывшими микобактериями. В 90—95% случаев контакт с микобактериями туберкулеза происходит в детстве и приводит к инфицированию — минимальному туберкулезному поражению, не проявляющемуся при клинико-рент­генологическом обсле­довании, но обуславливающем положительную реакцию на туберкулин. У 5—10% первичное инфицирование становится болезнью. По данным ВОЗ в 80% случаев вторичный туберкулез у взрослых возникает эндогенно на фоне снижения иммунного контроля и лишь в 20% экзогенно, т.е. вследствие повторного заражения. Примерно в 90% случаев вторичный туберкулез имеет легочную локализацию и не имеет склонности к самозаживлению.
— В последнее время появились телевизионные шоу, где рассказывают о том, что домашние животные могут заразить туберкулезом людей.
— Туберкулезом могут болеть многие виды животных. При этом возбудителем у них выступает бычий вид микобактерий, который мало опасен для человека. Практически все домашние животные (кроме морских свинок) устойчивы к туберкулезной инфекции. Если заболевание случается, то заканчивается смертью животного очень быстро. Относительно чаще туберкулезом болеет крупный рогатый скот. Это может привести к обсеменению микобактериями молочных продуктов и созданию возможности энтерального (через желудочно-кишечный тракт) заражения человека. Однако, по данным ветеринарной службы, случаев массовых заболеваний коров на нашей территории в последние десятилетия на было. А вот по данным ветеринарных служб государств Центральной Африки, инфицированность туберкулезом слонов составляет 70%. Поэтому перед прибытием в зоопарк слоны проходят длительный серьезный карантин.
— Существует стерео­тип: туберкулез — постыдная болезнь, несмотря на то, что болели ею многие великие люди.
— Есть «модные» диагнозы, например стенокардия, миокардит, диабет и т.п. А вот к туберкулезу отношение совсем иное. В обществе закрепилось стойкое представление, что болеть туберкулезом — это участь алкоголиков, наркоманов, людей без определенного места жительства, разного рода маргиналов. Отчасти это так — на 60—70%. С другой стороны, в отличие от рака, стенокардии и диабета, туберкулез — «хорошая» болезнь, потому что в большинстве случаев излечим! Это я как фтизиатр говорю.

Туберкулез

Туберкулез (далее Т) (от лат. tuberculum — бугорок; устар. — бугорчатка, чахотка) человека и животных, инфекционное заболевание с образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид мелких бугорков, преимущественно в легких и лимфатических узлах, и с наклонностью к хроническому течению.
Т человека — предмет изучения специальной медицинской дисциплины фтизиатрии. Описания признаков этого заболевания содержатся еще в папирусах древних египтян и манускриптах индусов, в произведениях Гиппократа и др. врачей, а также жрецов, поэтов античного мира. Следы Т обнаружены на египетских мумиях (2-3 тысячи лет до н. э.). Широкое распространение Т отмечал Ибн Сина. В 17-18 вв. смертность от данного заболевания в Лондоне достигла 700-870 в год на 100 тыс. жителей. Аналогичные показатели были в Гамбурге, Стокгольме и др. крупных европейских городах, где в структуре общей смертности на долю Т приходилось около 20-40%. В дореволюционной России смертность от Т в Москве составляла 467, в Петербурге — 607 на 100 тыс. жителей (1881). Особенно страдали от Т фабричные рабочие («болезнь живущих в подвалах»). Смертность от него среди рабочих Петербурга в 1910-16 была в 3-5 раз выше, чем среди более обеспеченных слоев населения города. Резкий рост заболеваемости Т и смертности от него повсеместно отмечался в периоды социально-экономических кризисов и войн.
В связи с улучшением материальных, гигиенических условий жизни населения, применением эффективных лечебно-профилактических мероприятий в экономически развитых странах снизились заболеваемость Т (число вновь заболевших), болезненность (общее число больных) и смертность от Т Но это снижение не в одинаковой степени выражено не только в различных странах, но и среди разных возрастно-половых и социальных групп населения одной и той же страны. Так, показатель заболеваемости Т на 100 тыс. жителей в 1969-70 составлял: в ГДР — 60,3; во — 71,9; в ФРГ — 81,5; в Японии — 199,0; смертность от Т в 1970 на 100 тыс. жителей: в ГДР 5,4; во 8,2; в Японии 15,3; в Сянгане 36; на Филиппинах 82. В США негры, индейцы, пуэрториканцы и др. группы небелого населения заболевают Т и умирают от него в 3-4 раза чаще, чем белые, а среди белого населения в наибольшей степени страдают от Т неквалифицированные рабочие и материально наименее обеспеченные служащие. Во уровень смертности от Т среди шахтеров, моряков и рыбаков в 3-5 раз выше, чем среди лиц свободных профессий, высоко оплачиваемых государственных служащих и промышленников. Если принять риск заболевания Т коренных парижан за единицу, то для рабочих — иммигрантов из Португалии и Югославии он равнялся 25, а для африканцев — 30-50 (1969-70). Высока заболеваемость Т и смертность от него среди аборигенов Австралии (вытесненных в неблагоприятные для жизни районы С. и З. страны) и Новой Зеландии.
Во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки в середине 70-х гг. еще не было систематического учета заболеваемости и смертности населения от Т При медицинских обследованиях жителей некоторых районов этих стран, проводившихся начиная с 1951 Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), была выявлена значительная распространенность всех, в том числе тяжелых и прогрессирующих, форм Т Только в Индии, по ориентировочным подсчетам, 7-10 млн. жителей больны бациллярным Т легких. По оценочным данным экспертов ВОЗ, во многих развивающихся странах Т занимает 3-4-е место среди основных причин смерти населения, а в экономически развитых странах — 8-9-е место.
В СССР в результате повышения благосостояния населения и осуществления в общегосударственном масштабе специальных лечебно-профилактических мероприятий интенсивно снижаются все показатели распространенности Т, в частности зараженности Т детей и подростков.
Уровень заболеваемости и смертности населения СССР от Т снизился в 1972 по сравнению с 1960 более чем вдвое, а инвалидности — почти в 5 раз. В СССР отмечается общая для экономически развитых стран закономерность: наиболее интенсивное уменьшение всех показателей Т среди детей, подростков и лиц молодого возраста, а также у женщин по сравнению с мужчинами. Эти возрастно-половые различия обусловлены применением вакцинации (БЦЖ; см. А. Кальмет), химиопрофилактики и др. предупредительных мероприятий среди детей и подростков, меньшим распространением среди женщин вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение).
Механизмы заражения и развития болезни. Предположение об инфекционной природе Т высказывалось еще задолго до н. э., но только в 1865 французский врач Ж. А. Вильмен привел научные доказательства того, что Т вызывается инфекционным агентом. В 1882 Р. Кох обнаружил возбудителя Т, имеющего вид прямой или слегка изогнутой палочки (бацилла Коха, БК) длина 1,5-3 мкм, с зернистыми включениями. Встречаются фильтрующиеся и др., в том числе атипичные, формы возбудителя. Выделены его L-формы, частично или полностью утратившие клеточную стенку, но способные размножаться и при соответствующих условиях реверсировать в классическую БК. Все разновидности данного микроба относятся к микобактериям Т (МТ); они бывают человеческого, бычьего и птичьего видов. МТ человеческого вида вызывают заражение и заболевание преимущественно людей; МТ бычьего вида также патогенны для человека, но в большей степени — для животных, а МТ птичьего вида — главным образом для птиц. При Т органов дыхания в мокроте и др. выделениях больных в 90-95% тех случаев, когда удается выявить возбудителя, находят МТ человеческого, а в остальных случаях — бычьего видов. Несколько чаще последний вид возбудителя обнаруживают при др. локализации Т Частота заражения человека возбудителями бычьего или птичьего вида зависит от степени распространенности инфекции среди домашних животных и птиц и санитарно-гигиенических условий.
Основной источник распространения Т — больной человек, который выделяет при кашле, чихании, смехе мелкие капли мокроты и слюны, где содержатся МТ; с этими капельками они рассеиваются вокруг на расстояние 0,5-1,5 м и держатся в воздухе около 30-60 мин; с воздухом они проникают в легкие находящихся поблизости людей. Капли мокроты попадают и на одежду, белье больного, на мебель, ковры, стены и пол комнаты; они высыхают, но содержащиеся в них МТ отличаются высокой устойчивостью к воздействиям внешней среды и долго остаются жизнеспособными. При встряхивании такой одежды в помещении, при недостаточно тщательной его уборке воздух загрязняется частичками высохшей мокроты. МТ могут внедриться в организм и с пищей — при употреблении сырого инфицированного молока и плохо проваренного мяса, через ссадину на коже (например, у доильщиц, если вымя коровы поражено Т) и т.д. При всех способах заражения имеют значение длительность контакта с источником инфекции и количество проникших в организм микробов, то есть массивность инфекции. Если контакт был кратковременным, то Т развивается реже; при более продолжительном и тесном общении с больным, выделяющим мокроту с МТ и не соблюдающим правила личной гигиены, — значительно чаще. При неправильном, нерегулярном лечении современными противотуберкулезными средствами в организме больного образуются лекарственно устойчивые МТ Ими могут заразиться лица, соприкасающиеся с бактериовыделителем.
Наступившее заражение лишь в небольшой части случаев приводит к заболеванию Т; подавляющее большинство инфицированных остаются здоровыми благодаря включению защитных механизмов организма. Эта врожденная устойчивость к Т усиливается в результате специфического иммунитета, приобретаемого после вакцинации БЦЖ или ранее перенесенного немассивного заражения. Развитию заболевания способствуют, кроме массивного и повторного заражения, ослабление организма в связи с нехваткой в пище полноценных животных и витаминов, в частности витамина С; неблагоприятные условия труда и профессиональной вредности, особенно связанные с вдыханием пыли с большим содержанием силиция, и т.п.; некоторые предшествующие или сопутствующие заболевания ( диабет, хронический бронхит, алкоголизм и др.). Имеют значение возрастные особенности организма: в большей мере подвержены заболеванию Т дети раннего возраста, у которых еще слабо развиты механизмы иммунитета; подростки — в силу неустойчивого состояния нервной и эндокринной систем в период полового созревания; лица пожилого и старческого возрастов, у которых нередко нарушены функции различных органов.
Т характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения МТ, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются казеозному (творожистому) перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможны их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей (иногда — с окостенением очага), при неблагоприятных условиях — образование каверны. Из каверны в легких МТ поступают по бронхам в другие отделы легочной ткани при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только МТ, но и другие микробы (стрепто-, стафилококки и т.д.), что отягощает состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в др. органах, где проникшие МТ находят условия для размножения: возникает Т плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д. Редко встречаются генерализованные формы болезни с одновременным или последовательным поражением многих систем организма.
Тканевые повреждения при Т характеризуются и неспецифическими изменениями в виде интенсивного развития соединительной ткани в легких, печени, селезенке, поражения мышцы сердца, почек и т.д. В связи с этим многие больные умирают не от основной болезни, а от ее осложнений или сопутствующих заболеваний. Вместе с тем даже распространенный и кавернозный Т излечим при своевременном рациональном лечении: бугорки, очаги и каверны в легких и др. органах подвергаются рубцеванию, выпот в плевре, брюшной полости, оболочках мозга рассасывается.
Клиника Т Проявления болезни многообразны. Одни ее формы возникают вскоре после первой встречи организма с инфекцией — это первичный Т, который протекает различно в зависимости от массивности инфекции и степени сопротивляемости организма, возраста человека и условий жизни. У детей изменения во внутренних органах иногда столь малы, что их не удается выявить даже при тщательном исследовании, и только появление положительной внутрикожной реакции на туберкулин (так называемый туберкулиновый вираж), а затем возникновение некоторых общих симптомов (повышение температуры тела, потливость по ночам, ухудшение сна и аппетита, повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность) указывают на туберкулезную интоксикацию. С каждым годом таких больных становится все меньше, а среди подростков и взрослых эта форма почти не встречается. Чаще после первичного заражения возникают симптомы поражения внутригрудных лимфатических узлов, то есть бронхоаденит. Он протекает сравнительно благоприятно, так как в лимфатических узлах формируются главным образом небольшие туберкулезные очаги. Более тяжелые формы бронхоаденита с сухим «лающим» кашлем, иногда затрудненным дыханием наблюдаются у детей раннего возраста. В легких при первичном заражении образуются отдельные (реже множественные) мелкие бугорки или более крупные очаги на месте проникновения МТ главным образом из внутригрудных лимфатических узлов. При наличии одиночного очага в легком и поражении внутригрудных лимфатических узлов распознают первичный туберкулезный комплекс. Из легких и лимфатических узлов процесс может распространиться на плевру: возникает туберкулезный плеврит (нередко — первое клиническое проявление заболевания).
МТ могут проникнуть в шейные, подмышечные, подчелюстные, паховые лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах, становятся болезненными, малоподвижными. Кожа над ними постепенно истончается, краснеет. При прогрессировании процесса лимфатические узлы расплавляются, образовавшийся в них гной прорывается наружу и длительно выделяется через свищи, после заживления которых остаются рубцы. Если МТ оседают преимущественно в лимфатических узлах брюшной полости, кроме них, в воспалительный процесс вовлекаются брюшина (туберкулезный перитонит), сальник, петли кишок; больные жалуются на сильные приступообразные боли в животе, поносы, сменяющиеся запорами, вздутие кишечника, понижение аппетита, потерю веса. Инфекция может проникать в кости, суставы; помимо общих симптомов интоксикации, появляются различные местные признаки болезни: при Т суставов конечностей (см. Коксит, Гонит) — ограничение их подвижности, боли при движении, при поражении позвоночника — симптомы спондилита. При Т почек, мочевого пузыря больные жалуются на частое и болезненное мочеиспускание, тупые боли в пояснице. При менингите возникают упорные и сильные головные боли, рвота, не связанная с приемом пищи, судороги, потеря сознания; своевременная терапия позволяет предотвратить смертельный исход заболевания (который раньше был неизбежным) и достигнуть полного излечения больного. При Т кожи образуются бугорки, узелки (или более крупные узлы и уплотнения в подкожной клетчатке), которые часто располагаются на конечностях, лице, груди, ягодицах; иногда они изъязвляются. Редко встречается уродующая форма болезни — туберкулезная волчанка. Поражение глаз проявляется покраснением и отеком слизистой оболочки, образованием фликтен, а в сосудистой оболочке глаза — бугорков, светобоязнью, снижением остроты зрения, иногда слепотой.
Наиболее частая форма заболевания — Т легких. Он возникает главным образом вследствие обострения процесса при наличии старых очагов и рубцов в легких и лимфатических узлах, в которых сохраняется «дремлющая» инфекция. При снижении сопротивляемости организма МТ начинают быстро размножаться и выделять токсины — развивается активный Т Причиной его может быть и повторное заражение, особенно в условиях длительного и тесного контакта с бациллярным больным. Такой вторичный Т легких обычно начинается с отдельных мелких очагов преимущественно в верхних отделах легких (очаговый Т) либо с более крупных воспалительных фокусов различной формы и величины (инфильтративный Т). Реже наблюдаются рассеянные в различных отделах легких очаги (диссеминированный Т). Признаки болезни некоторое время могут отсутствовать, но у большинства больных отмечаются ухудшение самочувствия, ночные поты, повышение температуры, снижение аппетита и работоспособности, кашель, обычно сухой, реже с выделением слизисто-гнойной мокроты, в которой нередко обнаруживают МТ Более выражены признаки болезни при распаде легочной ткани и образовании каверны, то есть при кавернозном или фиброзно-кавернозном Т, когда могут возникать кровохарканье или легочное кровотечение, а в мокроте обычно находят МТ Заболевание может проявляться плевритом — сухим или с накоплением выпота в плевральной полости. Решающая роль в распознавании Т легких принадлежит методам рентгенодиагностики, в частности флюорографии, применяемой при сплошных обследованиях населения. Они позволяют выявить Т и в тех случаях, когда он протекает скрыто либо под видом гриппа, хронического бронхита, затянувшейся пневмонии или др. заболеваний, по поводу которых больной обращается к врачу.
Т легких наблюдается в любом, в частности старческом, возрасте и даже у долгожителей (старше 90 лет). Но, как правило, болезнь начинается в молодом или среднем возрасте и, главным образом вследствие несвоевременного и неполноценного лечения, медленно, иногда в течение 10-20 и более лет, прогрессирует. Все реже наблюдаются острые и тяжело протекающие формы болезни, осложненные поражением гортани, кишечника и др. органов. Такое изменение течения обусловлено рядом причин: улучшением условий жизни населения, ранним выявлением больных, применением высокоэффективных способов профилактики, лечения и др.
Лечение. Важную роль в комплексной терапии Т играет применение тубазида, стрептомицина и др. противотуберкулезных средств. Под их влиянием (действие на ферментный состав, и др. биохимические компоненты МТ) подавляются жизнедеятельность и размножение возбудителя, уменьшается выделение токсинов. Как правило, применяют одновременно 2-3 противотуберкулезных препарата в течение длительного срока (9-18 и более мес), с учетом их переносимости больными и лекарственной устойчивости МТ Суточную дозу медикаментов часто назначают в один прием, с последующим переходом на прерывистую терапию (2-3 раза в нед). Для предупреждения и устранения побочных реакций аллергического, токсического, обменного или смешанного характера применяют витамины (главным образом 1, 6, С), десенсибилизирующие средства, кортикостероидные гормоны и др.
Химиотерапию сочетают с др. способами лечения, направленными на восстановление физиологического состояния организма, повышение его сопротивляемости инфекции. К ним относится прежде всего санаторный режим с использованием различных природных факторов, рационального питания, покоя или физической тренировки и закалки. Некоторым больным показано пребывание на климатических курортах, например Южный берега Крыма. В ряде случаев одновременно с туберкулостатическими препаратами вводят туберкулин. Реже применяют искусственный пневмоторакс и др. варианты так называемой коллапсотерапии, которой широко пользовались в доантибактериальном периоде. Оперативное удаление пораженных отделов легких проводят при невозможности излечить больного противотуберкулезными препаратами и др. средствами. Хирургическое лечение применяют также при Т костей, почек, придатков половых органов; оно проводится на фоне химиотерапии, которая продолжается длительный срок после операции. Своевременная комплексная терапия позволяет излечить подавляющее большинство больных Т легких. Так, в результате соблюдения режима и длительного (12-15 мес) регулярного применения туберкулостатических препаратов у 90-98% своевременно выявленных больных Т легких прекращается бактериовыделение, у 80-90% закрываются каверны в легких. Многие дети, подростки и взрослые выздоравливают теперь от Т костей, почек, менингита, чем обусловлено значительное снижение смертности от Т
Профилактика. Кроме государственных и общественных мер профилактики (жилищное и коммунальное строительство, оздоровление условий производства, охрана внешней среды, повышение экономического и культурного уровня населения и т.д.), важны мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма (физическая культура, закаливание, туризм и спорт, рациональный гигиенический режим детей в яслях, детских домах, школах и т.д.). Для предупреждения заражения взрослых и детей в семье необходимы предоставление больным отдельных комнат (квартир), повышение уровня культуры и санитарной грамотности населения и соблюдение больными правил личной гигиены. Такое же значение имеют госпитализация больных, отстранение их от работы в детских учреждениях, на пищевых предприятиях и т.п., а также санитарно-ветеринарные мероприятия (обеззараживание молока и др. пищевых продуктов, изоляция и забой больного рогатого скота и т.д.).
С целью специфической профилактики применяют прививки вакциной БЦЖ. В СССР вакцинируют всех новорожденных и ревакцинируют всех неинфицированных лиц в возрасте до 30 лет. Появление у привитых положительных реакции Манту указывает на наступивший иммунитет, который сохраняется 3-5 лет, а затем постепенно угасает. Если за этот срок не произошло заражение туберкулезом, прививку повторяют. Вакцинация БЦЖ почти в 80% случаев предохраняет от заболевания Т, а в остальных случаях облегчает его течение. Химиопрофплактику тубазидом, иногда в сочетании с парааминосалициловой кислотой (препараты применяют 1 раз в сут, обычно в течение 2-3 мес, 2 раза в год), проводят у детей, подростков и взрослых, имеющих тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также др. лиц с повышенным риском заболеть Т (туберкулиновый вираж, выраженная реакция Манту, неактивные туберкулезные изменения в легких и др.).
В системе профилактических мер важную роль играет своевременное выявление больных. С этой целью применяют туберкулиновые пробы (у детей) и флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года (в некоторых городах, например Москве, ежегодно) среди лиц старше 12 лет. Такому систематическому обследованию подлежат все жители городов и сельской местностей. В более частом контроле (1-2 раза в год) нуждаются лица, имеющие контакт с бациллярными больными, а также работники лечебно-профилактических и детских учреждений; учащиеся и работники школ, транспорта, парикмахеры, пищевики, рабочие, занятые на производстве, связанном с вдыханием вредных газов, пыли и т.д. Не реже 1 раза в год обследуются излечившиеся от Т, а также те, у кого в легких обнаружены следы незаметно перенесенного Т
Значительную роль в предупреждении обострения Т и сохранении трудоспособности больных играет их рациональное трудоустройство, индивидуальное или коллективное. Если возвращение к прежнему труду невозможно и возникает необходимость переквалификации, больные осваивают новую профессию (пользуясь всеми видами лечебной помощи) в лечебно-трудовых мастерских, организованных во многих городах СССР при диспансерах, санаториях; открыты специальные лечебно-трудовые санатории для лиц, занятых в сельском хозяйстве. В ГДР, ПНР, ВНР, Италии, ФРГ и др. странах некоторые противотуберкулезные санатории превращены в центры трудовой реабилитации больных Т легких.
В борьбе против Т в СССР участвуют органы здравоохранения, народного образования и социального обеспечения, профсоюзы, крупные промышленные предприятия и колхозы, комиссии здравоохранения Советов депутатов трудящихся, общества Красного Креста и Красного Полумесяца и др. Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно-профилактических учреждений, центры которой — диспансеры и их подразделения (стационар, профилакторий, мастерские для трудовых процессов и т.д.). В 1972 насчитывалось более 5,5 тыс. противотуберкулезных диспансеров и отделений (кабинетов) при поликлиниках, 261 тыс. больничных коек. В этих лечебно-профилактических учреждениях работало более 23,5 тыс. фтизиатров и врачей др. специальностей. Лечебная помощь больным всех возрастов и всеми формами Т оказывается бесплатно.
Лит.: Рубинштейн Г. Р., Дифференциальная диагностика заболеваний легких, т. 1-2, М., 1949-50; Краснобаев Т П., Костно-суставной туберкулез у детей, 2 изд., М., 1950; Равич-Щербо В. А., Т легких у взрослых, М., 1953: Эйнис В. Л., Т, клиника, профилактика и лечение, М., 1961; Рабухин А. Е., Т органов дыхания у взрослых, М., 1963; его же, Химиотерапия больных туберкулезом, М., 1970; Похитонова М. П., Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, 5 изд., М., 1965: Шебанов Ф. В., Т, М., 1969; Руководство по туберкулезу органов дыхания, под ред. С. М. Княжецкого, Л., 1972: Lotte A., Perdrizet ., Morbiditе par tuberculose en France et dans d»autres pays Europеens, «Bulletin de l»institut national de la santе et de la recherche mеdicale, «lnsert», 1971, v. 26, № 2, p. 601-742; Edwards L., Acquaviva ., -vescay Т, Identification of tuberculosis infected, «American review of respiratory diseases», 1973, v. 108, № 6, p. 1334-39.
А. Е. Рабухин.
Т животных. Восприимчивы более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц. Более чувствительны к Т крупный рогатый скот, свиньи, куры; реже болеют козы, собаки, утки и гуси; еще реже — лошади, овцы и кошки. Для всех млекопитающих и в меньшей степени для птиц патогенен бычий вид туберкулезных бактерий. Человеческий вид вызывает Т у лошадей, собак, кошек, овец, птиц и у крупного рогатого скота. К птичьему виду чувствительны птицы, а также свиньи, лошади, собаки, иногда крупный рогатый скот. Т животных распространен во многих странах, особенно в Западной Европе, где наносит ощутимый экономический ущерб животноводству.
Источник возбудителя Т — больные животные, выделяющие бактерии с фекалиями, мокротой, молоком, реже с мочой, спермой. Факторы передачи — корма, вода, навоз, подстилка, предметы ухода за животными, инфицированные выделениями больных. Возбудители Т длительное время сохраняются на скотных дворах, птичниках, выгулах, пастбищах, водопоях. Животные заражаются аэрогенным и алиментарным путями, чаще в стойловый период при скученном содержании, неполноценном кормлении, чрезмерной эксплуатации. Т протекает хронически, у молодых животных при массовом заражении возможно острое течение. Клинические признаки весьма разнообразны и появляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота при Т легких — кашель, повышение температуры тела; при Т кишечника — понос, кал со слизью, с гноем и кровью; поражение матки и яичников сопровождается абортами, яловостью. Характерно увеличение лимфатических узлов. По мере развития болезни у животных пропадает аппетит, они худеют, глаза западают, шерсть становится сухой, животные быстро утомляются, горбятся. У Т чаще протекает бессимптомно; при клинически выраженной форме — увеличение лимфатических узлов, кашель, похудание животных и др.; куры малоподвижны, быстро худеют, яйцекладка у них прекращается; у собак — признаки поражения легких, кишечника, костей и суставов. Диагноз ставят на основании клинических, патологоанатомических, аллергических и лабораторных исследований. Основное значение имеет аллергическая диагностика с помощью туберкулина — туберкулинизация. Лечение животных экономически нецелесообразно. Профилактика и меры борьбы: охрана благополучных хозяйств от заноса возбудителя инфекции извне, систематическое исследование животных для своевременного выявления больных, оздоровление неблагополучных по Т хозяйств путем убоя больных животных и изолированного выращивания здорового молодняка, проведение ветеринарно-санитарных и организационно-хозяйственных мер, направленных на уничтожение возбудителя во внешней среде, охрану людей от заражения. Для выявления животных, больных Т, ежегодно во всех хозяйствах проводят клинические осмотры животных и плановую поголовную туберкулинизацию. Хозяйства, где установлен Т, объявляют неблагополучными по Т того вида животных, у которых выявлена болезнь. Больных животных убивают, остальных исследуют с помощью туберкулинизации. Комплектуют фермы только здоровыми животными из благополучных по Т хозяйств. Молоко от животных, положительно реагирующих на туберкулин, обеззараживают кипячением и употребляют внутри хозяйства; яйца от кур неблагополучных стад используют в основном в хлебопекарной промышленности.
Лит.: Ротов В. И., Кокуричев П. И., Савченко П. Е., Т сельскохозяйственных животных. К., 1973.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *