Нейрохирург Коновалов

Биография нейрохирурга Александра Коновалова

ТАСС-ДОСЬЕ. 12 декабря 2018 года исполняется 85 лет нейрохирургу академику Российской академии наук (РАН) Александру Коновалову — научному руководителю и почетному президенту Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко.

Александр Николаевич Коновалов родился 12 декабря 1933 года в Москве в семье врачей. Отец, Николай Васильевич Коновалов (1900-1966), — невропатолог, в 1948-1966 годах возглавлял Институт неврологии Академии медицинских наук СССР (ныне — Научный центр неврологии, Москва). Мать была хирургом, инфекционистом.

В 1957 году с отличием окончил 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова (ныне — Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова).

В 1964 году в Академии медицинских наук (АМН) СССР защитил диссертацию на соискание степени кандидата медицинских наук на тему «Клиника и диагностика аневризм артерий головного мозга». В 1970 году там же — диссертацию доктора медицинских наук на тему «Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга». В 1973 году получил ученое звание профессора.

В 1974 году Александр Коновалов был избран членом- корреспондентом, в 1982 году — академиком АМН СССР. С 2000 года — академик РАН.

В 1957 году пришел на работу в Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко (ныне — Национальный медицинский исследовательский центр, НМИЦ, нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко). Был клиническим ординатором, аспирантом, младшим научным сотрудником. В 1967-1975 годах являлся заместителем директора института Александра Арутюнова по научной работе. После его кончины в 1975 году стал директором НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко и до 2014 года возглавлял институт. В настоящее время — научный руководитель и почетный президент НМИЦ имени Бурденко.

До августа 2018 года был главным внештатным специалистом нейрохирургом Минздрава РФ.

Член Отделения медицинских наук РАН (секция клинической медицины).

Заведующий кафедрой детской нейрохирургии педиатрического факультета Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (с 1993 года). Профессор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова.

Президент Ассоциации нейрохирургов России. Почетный президент Всемирной федерации нейрохирургических обществ.

Главный редактор журнала «Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко», член редакционных коллегий ряда иностранных специализированных журналов.

Основные направления научной деятельности ученого — нейрохирургия, неврология, клиническая физиология нервной системы. Александр Коновалов научно обосновал, развил и внедрил в практику новое направление медицины — микронейрохирургию. Первым в стране начал делать операции на мозге под микроскопом. Первым в мире провел уникальную операцию по разделению сиамских близнецов — девочек Вилии и Виталии из литовского города Алитус (1989). Прооперировал более 15 тыс. пациентов со сложными патологиями.

Автор и соавтор более 400 научных работ, руководств, справочников по сосудистым заболеваниям центральной нервной системы, патофизиологии мозгового кровообращения и др. Среди них — «Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга» (1973), «Компьютерная томография в нейрохирургической клинике» (1985), Справочник по нейротравматологии (1994), «Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии» (1997), Атлас нейрохирургической анатомии (1990), «Клиническая неврология» в трех томах (2002) и др.

Герой Труда Российской Федерации (2013, получил медаль №1). Лауреат Государственных премий СССР (1985) и РФ (1995, 2006).

В числе наград академика — премия имени академика Н.Н. Бурденко Российской академии медицинских наук (1988), премия имени Святослава Федорова (2002), медаль имени Г. Оливекрона Шведской Королевской академии наук (2004), большая золотая медаль имени Н.И. Пирогова РАН (2017) и др.

Заслуженный деятель науки Российской Федерации (1998).

Александр Коновалов — вдовец. Сын Николай (род. 1971) — нейрохирург, специалист в области спинальной нейрохирургии, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, с 2014 года заведует 10-м нейрохирургическим отделением (спинальная нейрохирургия) НМИЦ имени Н. Бурденко.

В 2013 году вышел документальный фильм «Александр Коновалов. Человек, который спасает» (режиссер и сценарист — Олеся Фокина).

Хирургическое лечение гнойных заболеваний пальцев

При хирургическом лечении гнойных заболеваний пальцев В.Ф. Войно-Ясенецкий наиболее рациональным считал срединное рассечение тканей. По мнению автора, разрез должен доходить до кости, при этом следует «направить нож из этого разреза вправо и влево параллельно поверхности кожи и перерезать поперек те фиброзные пучки, которые повинны в напряжении тканей». Метод применяют лишь при запущенных гнойно-некротических процессах, пандактилитах, когда функциональная пригодность пальца в будущем весьма сомнительна, а ликвидация гнойных затеков требует широкого рассечения ткани.

Подкожный панариций

Линейно-боковые разрезы, предложенные Р. Клаппом при нагноительных процессах в области средней и основной фаланг, наиболее физиологичны, хотя и не исключают опасности повреждения сосудисто-нервного пучка пальца.

Линейно-боковые и клюшкообразные разрезы при подкожном панариции
Раны, образующиеся при боковых разрезах, достаточно хорошо дренируются и, как правило, заживают с образованием тонкого линейного рубца, не ограничивающего движения пальца. Через рекомендуемые Р. Клаппом парные линейно-боковые разрезы пальцев можно проводить сквозные дренажи над фиброзным влагалищем, что обеспечивает хороший дренирующий эффект и позволяет промывать рану растворами протеолитических ферментов и антибактериальных препаратов. Дренажи оставляют лишь на несколько дней, так как их длительное пребывание приводит к образованию грубых рубцов. В дальнейшем на фоне Рубцовых изменений тканей ликвидируется острый воспалительный процесс, но надолго нарушается функция пальца.
При панарициях ногтевой фаланги наиболее полно удовлетворяет требованиям гнойной хирургии дугообразный (клюшкообразный) разрез. Он позволяет создать достаточный отток гнойного отделяемого, в последующем не нарушает тактильной чувствительности. Рубцы после заживления раны, как правило, тонкие, эластичные, функция пальца не нарушается.

Кожный панариций

Лечение кожного панариция не представляет трудностей. Оперативное пособие сводится к рассечению отслоенного выпотом эпидермального пузыря. Необходимо иссечь отслоенный эпидермис на всем протяжении, не оставляя карманов, так как это может служить источником распространения воспалительного процесса. После иссечения пузыря следует провести тщательную ревизию раневой поверхности. Если обнаружен свищевой ход, идущий в глубину, то необходимо вскрыть запонкообразный подкожный панариций.

Паронихия. Подногтевой панариций

При паронихии в зависимости от локализации гнойного фокуса применяют клиновидные, П-образные, парные боковые разрезы тыльной поверхности ногтевой фаланги.


Операции при паронихии (а, б, в), разрезы при эпонинихии (г) и паронихии, распространившейся под ногтевую пластинку (д)
Если имеется распространение гноя под ногтевую пластинку не на всем протяжении, а только в боковом или дистальном отделах, то одновременно со вскрытием паронихии необходимо резецировать лишь отслоенный гноем край ногтя вплоть до зоны его прочной фиксации к ложу. При этом не следует выскабливать ногтевое ложе из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя. Удаление ногтевой пластинки оставляет ногтевое ложе незащищенным, поэтому болезненность при постоянном травмировании надолго ограничивает трудоспособность больных.
При локализованных формах подногтевого панариция целесообразно ограничиваться резекцией ногтевой пластинки.

Операции при подногтевом панариции:
а — трепанация ногтевой пластинки (1, 2); б клиновидное иссечение дистальной части ногтевой пластинки с одномоментным удалением инородного тела (1, 2); в — удаление ногтевой пластинки (1, 2); г — операция Канавела при тотальном поражении ногтевого валика: 1 — разрезы кожи, 2, 3 — иссечение основания ногтя и валика, 4 — окончательный вид ногтя после операции
Лишь при полном отслоении гноем ногтевой пластинки ее удаляют, чтобы обеспечить полное опорожнение очага и подвести непосредственно к нему антибактериальные препараты.
При формировании гнойника под центральной частью ногтевой пластинки, как бывает при нагноении подногтевой гематомы, ноготь не удаляют, а трепанируют ногтевую пластинку непосредственно над скоплением гноя. Для этого лезвием скальпеля под острым углом постепенно срезают слои ногтевой пластинки, до вскрытия гнойного очага. Отверстие расширяют до размеров гнойника, но ложе не выскабливают из-за опасности повреждения ногтевой фаланги.
При локализации гнойника у свободного края ногтя (чаще при нагноении вокруг занозы) производят клиновидное иссечение края ногтевой пластинки остроконечными ножницами. Одну браншу подводят под ноготь и рассекают ногтевую пластинку. Вторым разрезом аналогичным образом в виде клина иссекают часть ногтя.
Для удаления ногтя используют остроконечные ножницы, ногтевую пластинку рассекают по средней линии вдоль на всю длину. Для этого одну браншу остроконечных ножниц вводят между ногтевой пластинкой и ложем ногтя, другую располагают сверху. Каждую из образовавшихся половин фиксируют зажимом Кохера и выворачивающим движением к средней линии пальца удаляют сначала одну, а потом другую половину ногтевой пластинки. На ногтевое ложе после промывания раствором антисептиков накладывают повязку с антисептической мазью на водорастворимой основе.

Гнойные тендовагиниты

При гнойных тендовагинитах запоздалая операция ведет к прогрессированию некроза. Сдавление воспалительным выпотом брыжейки сухожилия с последующим тромбообразованием в питающих сухожилие сосудах, как правило, приводит к некрозу сухожилия. Только ранним вскрытием сухожильного влагалища можно предупредить его омертвение. Трудности лечения тендовагинитов состоят в том, что даже при своевременно произведенной, но технически неправильно выполненной операции может произойти выпадение сухожилия из его влагалища. В таких условиях сухожилие, лишенное кровоснабжения, быстро подвергается мацерации, высыханию и некрозу.

Во время операции не следует ограничиваться эвакуацией излившегося из раны гноя. Во всех случаях, когда нельзя исключить сухожильный панариций, необходимо провести тщательную ревизию сухожильного влагалища. Напряженное, флюктурирующее сухожильное влагалище указывает на острый тендовагинит, уточнить диагноз в сомнительных случаях помогает пункция влагалища: получение гноя свидетельствует о гнойном тендовагините.
Точка для пункции сухожильного влагалища находится на середине ладонной поверхности основной фаланги. Используют тонкую иглу и шприц с хорошо пригнанным поршнем. Иглу устанавливают под углом 45-50 °С, прокалывают кожу, которая оказывает определенное сопротивление, и, осторожно проводя иглу, прокалывают фиброзное влагалище, которое тоже создает умеренное сопротивление. Появление экссудата, капли гноя свидетельствуют о гнойном тендовагините. Пункция не всегда удается, поэтому отрицательный результат при соответствующей клинической картине не исключает диагноза.
При вскрытии влагалища выделяется немного гноя, но ликвидируется напряжение тканей, т.е. создаются условия для благоприятного течения воспалительного процесса. Не следует торопиться с иссечением набухшего сухожилия, необходимо дождаться появления четкой демаркации, так как проксимальный конец сухожилия, сократившийся после его пересечения, может служить источником распространения инфекции на кисть.
При сухожильных панарициях предложено много доступов, которые различаются видом рассечения тканей, протяженностью и локализацией.

Разрезы при сухожильном панариции:
На II пальце по Клаппу, на III — по Фишману, на IV— по Канавелу, на V— по Гартлю
Сухожильные панариции вскрывают чаще всего линейными разрезами по боковым поверхностям фаланг. Существуют некоторые разновидности этих разрезов. Так, Р. Клапп применял парные боковые разрезы всех трех фаланг пальцев и два парных разреза в дистальных отделах ладони. Л.Г. Фишман считал целесообразным для вскрытия сухожильного влагалища ограничиться двумя линейно-боковыми разрезами основной фаланги и линейным разрезом в дистальной части ладони.
Разрезы по средней линии пальца на всем его протяжении способствуют хорошему дренированию сухожильных влагалищ, но при этом происходит быстрая гибель обнаженных сухожилий. Только при значительных поражениях сухожилия, когда его функциональная непригодность очевидна, т.е. при некрозе, можно применять срединные разрезы пальца. Следует помнить, что при гнойных тендовагинитах прерывистые разрезы Бира по средней линии пальца без пересечения межфаланговых борозд приводят к образованию спаянных с сухожилием рубцов. В этом заключается существенный недостаток метода.
При любом методе (A. Kanavel, М. Iselin, В.Ф. Войно-Ясенецкий) после рассечения кожи и клетчатки остроконечными крючками расширяют рану и обнажают фиброзное влагалище, которое рассекают по длине кожного разреза.
Гнойный тендобурсит локтевой и лучевой синовиальных сумок опасен в связи с возможностью распространения процесса на предплечье.
Дистальный конец лучевой синовиальной сумки вскрывают после рассечения кожи и подкожной клетчатки двумя переднебоковыми разрезами в области основной фаланги I пальца, а проксимальный конец синовиальной сумки вскрывают в нижней части предплечья. Разрез начинают на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости и ведут по переднебоковому краю предплечья проксимально на 8 см. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции сухожилие плечелучевой мышцы тупыми крючками оттягивают кнаружи, а сосудистый пучок — кнутри. Обнажают наружный край длинного сгибателя пальца, отодвигая его, проникают в клетчаточное пространство Пирогова, откуда, как правило, изливается гной.

Операцию заканчивают наложением контрапертуры с последующим дренированием ран с обеих сторон. С этой целью производят разрез длиной 6 см в дистальной части предплечья по выступающему краю локтевой кости. По квадратному пронатору к локтевой стороне проводят корнцанг. Захватив инструментом дренажную трубку, извлекают ее по образовавшемуся каналу, оставив концы дренажа с обеих сторон предплечья. При отсутствии гноя в пространстве Пирогова следует нащупать пальцем слепой конец лучевой сумки и вскрыть ее. После операции конечность иммобилизуют съемной гипсовой лонгетой.
При гнойном тендобурсите локтевой синовиальной сумки сухожильное влагалище в его дистальной части вскрывают после рассечения кожи и подкожной клетчатки переднебоковых поверхностей основной фаланги V пальца. На ладони локтевую синовиальную сумку вскрывают разрезом кожи и клетчатки по всей длине наружного края гипотенара с перевязкой и пересечением в некоторых случаях поверхностной ладонной артериальной дуги. После рассечения апоневроза рану раздвигают тупыми крючками и находят напряженную синовиальную сумку, ее вскрывают, освобождают от гноя, рану дренируют.
Лучевую синовиальную сумку вскрывают по Канавелу по внутреннебоковой поверхности I пальца, не пересекая складку между I и II пальцами, разрез продолжают до проксимального конца тенара. При гнойных затеках в пространство Пирогова его вскрывают разрезом с лучевой стороны на уровне нижней трети предплечья.
При гнойных тендовагинитах V пальца дистальный конец сухожильного влагалища вскрывают линейным разрезом по наружно-боковой поверхности средней и основной фаланг. Область гипотенара вскрывается на всем протяжении. При прорыве гноя в пространство Пирогова разрез продолжают на предплечье.
Так называемую перекрестную флегмону, которая представляет собой одновременно воспаление локтевой и лучевой синовиальных сумок, вскрывают разрезами, применяемыми при поражении соответствующих сухожильных влагалищ и синовиальных сумок.

Костный и суставной панариций

При суставных панарициях на тыльной поверхности пальца проводят два параллельных боковых разреза, которыми вскрывают сумку сустава с двух сторон. После промывания сустава антисептическими растворами его дренируют. В зависимости от степени вовлечения в процесс хрящевой и костной ткани ее экономно резецируют. В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация пальца гипсовой лонгетой до полной ликвидации острых воспалительных явлений. В дальнейшем для профилактики тугоподвижности сустава наряду с регулярными перевязками применяют лечебную гимнастику и различные физиотерапевтические процедуры.
При костном панариции ногтевой фаланги делают такие же разрезы, как при подкожных панарициях концевых фаланг пальцев, чаще всего дугообразные. При вовлечении в процесс средней и основной фаланг доступ к кости осуществляется линейно-боковыми разрезами.
При резекции фаланги необходимо стремиться к максимальному сохранению кости, так как в последующем возможна регенерация фаланги из сохранившейся части. При резекции кости нецелесообразно пользоваться кусачками, так как они раздавливают кость и по образовавшимся трещинам воспалительный процесс распространяется на оставшуюся часть кости. Кусачками удаляют костные шипы компактной кости. Резецировать кость в пределах здоровых тканей следует специальной пилой или пилой Джильи. При центральном расположении секвестра операцией выбора следует считать выскабливание пораженной кости острой ложечкой. На месте образовавшегося дефекта в дальнейшем возможна регенерация кости.

Вмешательство на кости пальца во всех случаях заканчивают наложением иммобилизующей шины до полной ликвидации острого воспалительного процесса и появления грануляционной ткани.
Пандактилит относится к заболеваниям, при которых вынуждены прибегать к ампутации пальцев. Исключение составляет I палец — в любом случае необходимо попытаться избежать его вычленения. Даже при отсутствии подвижности в суставах I пальца сохраняется его важнейшая функция — противопоставление другим пальцам кисти, однако экзартикуляцию II — V пальцев следует делать лишь тогда, когда не остается надежды на их минимальную функциональную пригодность. Широкие дренирующие разрезы тканей с последующим применением протеолитических ферментов и антибиотиков, регулярные санирующие перевязки в сочетании с иммобилизацией кисти на период острых воспалительных явлений, экономная резекция костей и хрящей способствуют успешному лечению пандактилита.
При операции необходимо раскрыть и дренировать все карманы и затеки. Энергичный некролиз, достигаемый применением протеолитических ферментов, создает возможность быстрого очищения гнойных ран с последующим гранулированием и эпителизацией. В период появления зрелой грануляционной ткани необходимо проводить физиотерапевтическое лечение. Комплекс таких мероприятий создает предпосылки для сохранения пальца и, возможно, его функции. Потерявший подвижность сморщенный рубцами палец можно удалить и позже, если он будет служить помехой.
Если пандактилит сопровождается прорывом гноя на тыльную или ладонную поверхность кисти, необходимо дренирующими разрезами вскрыть гнойные затеки в фасциально-клетчаточные пространства кисти.
В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Сериал Идеальный пациент онлайн

Главная героиня сериала — медсестра по имени Зоя. Она знакомится в одной из больниц с известным врачом Евгением. Он — нейрохирург, известный во всей России. Правда, не так давно мужчина оказался по другую сторону своей профессии. Главный герой попал в страшную аварию, которая отняла у него желание жить дальше. В машину главного персонажа врезался пьяный водитель, из-за которого погибла его супруга. Дочка, к счастью, выжила, однако её забрал тесть, запретив Евгению видеться с близким человеком. Конечно же, мужчина впал в отчаяние. Он прикован к инвалидному креслу. Его жизнь навсегда изменилась, ведь теперь он не может даже работать. Зоя же становится сиделкой для главного персонажа, надеясь, что сможет помочь ему справиться с проблемами, с которыми пришлось столкнуться не по своей воле. Несчастному становится изо дня в день хуже, однако попытки Зои помочь Евгению не проходят даром. Она становится хорошим другом для своего подопечного, который теперь желает видеть девушку рядом с собой постоянно. Зоя выглядит очень терпеливой и заботливой, однако она таит одну большую тайну, которую не спешит раскрывать Евгению. Мужчина же стремится спустя долгое время вновь поставить себя на ноги.

Оригинал: Идеальный пациент Жанр: мелодрамы, отечественные
Страна: Россия Вышел: 2019 Режиссер: Иван Криворучко

Николай Александрович Коновалов

Информация Заведующий отделением спинальной хирургии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко» МЗ РФ, избранный Президент ассоциации хирургов-вертебрологов России (RASS).
Коновалов Н.А. является одним из ведущих спинальных нейрохирургов нашей страны. Под его руководством впервые в стране создано современное направление лечения дегенеративных заболеваний позвоночника с применением самых современных малоинвазивных технологий с использованием робототехники, навигации, интраоперационного КТ, эндоскопии. Накоплен большой опыт лечения опухолей спинного мозга и позвоночника, в том числе интрамедуллярных, с использованием метаболической навигации. Данные серии наблюдений являются одни из самых крупных в мировой практике и неоднократно докладывались на съездах всемирной и европейской ассоциации нейрохирургов и других конгрессах. Коноваловым Н.А. выполнено более 3500 операций на спинном мозге и позвоночнике.
В 2006 году Коновалов Н.А. создал Клинику спинальной нейрохирургии и неврологии «АКСИС». В клинике «АКСИС» с целью лечения заболеваний позвоночника используются малоинвазивные операции, что позволяет, не только минимизировать травматичность хирургического вмешательства, но и заменить общую анестезию местной. Благодаря этому, послеоперационное пребывание пациента в клинике сокращается. Специальность нейрохирург Образование Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело) (1994 г.).
Опыт и достижения Научная степень:
Доктор наук.
Общая практика:
Заведующий спинальным отделением. НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко (2014 г.).
Профессиональный стаж 26 лет

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *